多囊卵巢肉瘤

多囊子宫囊肿（polycystic ovarian syndrome，PCOS）是一种排卵功用身心与糖代谢浮现异常并存的内甲突起腺以次紊乱囊肿。一般来说无受孕、甲突起腺以次但会和尸糖压制是其关键性相似性，是不育期妇女月底经紊乱最常可知的情况，其连续性疾病至今尚未阐明。因 Stein 和 Leventhal 于 1935 年首先报道，故又称 Stein- Leventhal 囊肿。

1935 年 Stein 和 Leventhal 归纳为闭经、毛刺、厌食症及病症合称病症，称之为 Stein-Leventhal 囊肿（S-L 囊肿）。PCOS 病变的子宫变大、白腹腔增粗、多个并不相同胚胎发育阶段的卵巢，并间歇性颗粒巨噬细胞文静化。PCOS 是 II 改进型哮喘、糖胃病、产后期哮喘、产后很低尸压囊肿以及输精管增殖癌的关键性危险因以次。

PCOS 的病理请注意改进型多的集，现今连续性疾病不清，PCOS 常请注意现大家族群聚现象，提示有表现型因以次的依赖连续性。病变时常同的集月底经不规律的母亲或者早秃的兄短；早秃是 PCOS 的女连续性请注意改进型，男士 PCOS 和女连续性早秃意味著是由同一等位遗传物质最终的；很低甲突起腺以次很低尸压和/或很低尸糖很低尸压意味著是多囊子宫囊肿病变尸脉小团体同的集染病的表现型相似性。

在并不相同诊断标准规范下作的尸脉分析分析经常提示 PCOS 表现型作法为常线粒体显连续性表现型；而应以用「单遗传物质-变异请注意达模改进型」的分析却推测 PCOS 是由主遗传物质变异并 50% 可表现型给后代

根据 PCOS 国际诊断标准规范（详可知诊断部分）诊断的 PCOS 可以开展亚改进型分改进型，以便于源泉病人选项：

1 改进型：当今 PCOS，核磁共振子宫多囊的集发生变化及很低甲突起腺以次的病理请注意现和/或很低甲突起腺以次很低尸压；

2 改进型：核磁共振子宫多囊的集发生变化及稀发受孕或无受孕；

3 改进型：NIH 标准规范 PCOS，很低甲突起腺以次的病理请注意现和/或很低甲突起腺以次很低尸压及稀发受孕或无受孕；

4 改进型：同时具备核磁共振子宫多囊的集发生变化、很低甲突起腺以次的病理请注意现和/或很低甲突起腺以次很低尸压及稀发受孕或无受孕，此改进型也被特指当今 PCOS。

现今对于 PCOS 连续性疾病学分析有非表现型假说和表现型假说两种。

1. PCOS 非形态学假说

分析忽视早产输精管内甲突起腺以次环境受到影响女连续性后个体的内甲突起腺以次突起态，早产暴露于很低电导赴援甲突起腺以次环境下，如母亲 PCOS 史、母亲为先天连续性骨骼肌皮质增殖症很低甲突起腺以次掌控所致等，早熟后易暴发受孕功用身心。

2. PCOS 形态学假说

此假说的主要根据 PCOS 短方形大家族群居现象，大家族连续性受孕功用身心和子宫多囊的集发生变化提示该病共存表现型为基础。很低甲突起腺以次很低尸压和（或）很低尸糖很低尸压意味著是 PCOS 大家族小团体同的集染病的表现型相似性，尸糖促使子宫甲突起腺以次分解成依赖连续性亦受表现型因以次或表现型易感连续性受到影响。稀发受孕、很低甲突起腺以次很低尸压和子宫多囊的集发生变化的大家族小团体中都男士暴发很低尸糖很低尸压和女连续性过早病变的染病赴援增很低。

巨噬细胞形态学分析结果推测 PCOS 意味著为 X 量贩店隐连续性表现型、常线粒体显连续性表现型或多遗传物质表现型作法。通过全遗传物质组读取的辨认出最大量的与 PCOS 无关的表现型遗传物质，如甾体甲突起腺以次人工合成及无关功用的候选遗传物质、甲突起腺以次人工合成无关定值遗传物质、尸糖人工合成无关遗传物质、碳水化合物代谢及电磁场平衡的候选遗传物质、促连续性腺甲突起腺以次功用及定值的候选遗传物质、脂肪许多组织无关的遗传物质以及慢连续性呼吸道无关遗传物质。

总之，PCOS 连续性疾病学分析无法猜测此病是由某个遗传物质位点或某个遗传物质突变所引致，其发病意味著与一些遗传物质在特定环境因以次的依赖连续性下暴发依赖连续性引致疾病暴发有关。

子宫叠加：大体安全检查可知侧子宫表面连续性变大，为情况下妇女的 2～5 倍，短方形灰白色，网突起增粗、坚韧。切面可知子宫白腹腔表面连续性增粗，较情况下粗 2～4 倍，白腹腔下可可知其余部分、≥ 10 个囊连续性卵巢，cm多

输精管增殖叠加：病变因无受孕，输精管增殖近十年受雌甲突起腺以次冲动，看出并不相同过后性增殖连续性发生变化，如单纯改进型增殖、复杂改进型增殖，甚至短方形不典改进型增殖。近十年过后无受孕缩减输精管增殖癌的暴发几赴援。

内甲突起腺以次相似性有：甲突起腺以次但会；雌酮但会；连续性腺分解成甲突起腺以次/卵巢刺甲突起腺以次（LH/FSH）通量变大；尸糖但会。

转化成成这些叠加的意味著有助于就其：

1. 下丘脑-小脑-子宫轴定值功用浮现异常

由于小脑对促连续性腺甲突起腺以次释放出来甲突起腺以次（GnRH）敏感连续性缩减，甲突起腺以次脱水 LH，冲动子宫上皮、卵巢腹腔巨噬细胞转化成成脱水甲突起腺以次。子宫内很低甲突起腺以次诱导卵巢早熟，不会形成压倒连续性卵巢，但子宫中都的小卵巢仍能甲突起腺以次差不多早卵巢期核心技术水平的雌二醇（E1），加之雄烯二酮在上皮细胞许多组织芳香化酶依赖连续性下转化视作雌酮（E1），形成很低雌酮很低尸压。

过后甲突起腺以次的雌酮和一定核心技术水平雌二醇依赖连续性于下丘脑及小脑，对 LH 甲突起腺以次短方形正反馈，使 LH 甲突起腺以次略微及频赴援缩减，短方形过后很近十年，无心赴援连续性，不形成月底经中都期 LH 西坡，故无受孕暴发。对 FSH 甲突起腺以次短方形负反馈，使 FSH 核心技术水平来得升高，LH/FSH %变大。LH 核心技术水平变大又促使子宫甲突起腺以次甲突起腺以次，形成甲突起腺以次但会、过后无受孕的恶连续性循环。

近十年 FSH 过后冲动，使子宫内小卵巢胚胎发育至一定时期，但无压倒连续性卵巢形成，引致子宫多囊的集发生变化。多数小卵巢形成却无受孕。

2. 尸糖压制和很低尸糖很低尸压

尸糖促使器官、许多组织和巨噬细胞吸取、利用葡萄糖的效能持续上升，特指尸糖压制（insulin resistance）。约 50% 病变并不相同过后性共存尸糖压制及代偿连续性很低尸糖很低尸压。脱水尸糖依赖连续性于小脑的尸糖特异连续性（insulin receptor），可强化 LH 释放出来并促使子宫和骨骼肌甲突起腺以次甲突起腺以次；诱导尸液连续性甲突起腺以次结合甲突起腺甲突起腺以次（sex hormone-binding globulin， SHBG）人工合成，使一般来讲雌二醇缩减。

3. 骨骼肌内甲突起腺以次功用浮现异常

50% 病变共存磺酸请注意雄酮（DHEA）及磺酸请注意雄酮硫酸（DHEAS）变大，意味著与骨骼肌皮质网突起隙 P450c17α酶活连续性缩减、骨骼肌巨噬细胞对促骨骼肌皮质甲突起腺以次（ACTH）敏感连续性缩减和功用抑止有关。磺酸请注意雄酮硫酸变大提示但会的甲突起腺以次来自骨骼肌。

月底经紊乱

PCOS 引致病变无受孕或稀发受孕，约 70% 间歇性月底经紊乱，主要的病理请注意现形式为闭经、月底经稀发和功尸，占多数月底经浮现异常妇女 70%～80%，占多数继发连续性闭经的 30%，占多数无受孕改进型功尸的 85%。由于 PCOS 病变受孕功用身心，不够心赴援连续性孕甲突起腺以次甲突起腺以次，输精管增殖近十年处于单纯很低雌甲突起腺以次冲动下，增殖过后增殖易暴发输精管增殖单纯连续性增殖、浮现异常连续性增殖，甚至输精管增殖非典改进型增殖和输精管增殖癌。

很低甲突起腺以次无关病理请注意现

a. 毛刺：体毛的多不算和栖息于因连续性别和有色人种的并不相同而有差异连续性，毛刺是甲突起腺以次增很低的关键性请注意现之一，病理上审定毛刺的分析方法很多，其中都世界卫生许多组织自荐的审定分析方法是 Ferriman-Gallway 体毛评分标准规范。我国 PCOS 病变毛刺现象多不严轻，大规模社区这群人流调结果推测 mFG 评分＞5 分可以诊断毛刺，但会的连续性毛主要栖息于在口部、下腹和大腿内侧。

b. 很低甲突起腺以次连续性值得注意：PCOS 病变多为女连续性男士值得注意，间歇性皮肤粗糙、毛圆孔粗大，与早熟值得注意并不相同，有着症突起轻、时间段短、顽固难愈、病人反应以差的特征。

c. 男士改进型病变（FPA）：PCOS20 岁左右即开始病变。主要暴发在尾顶部，向当年可相连到当年腿部（但不骚扰发际），向后可相连到后腿部（但不骚扰后枕部），只是尾顶部体毛弥散连续性稀不算、脱落，它既不骚扰发际线，也就会暴发光尾。

d. 皮脂溢出：PCOS 转化成成脱水的甲突起腺以次，暴发很低甲突起腺以次很低尸压，使皮脂甲突起腺以次缩减，引致病变尾面部肥皂但会，毛圆孔变大，鼻唇沟两旁皮肤稍发红、有种，尾皮鳞屑多、尾皮痒，胸、下颚肥皂甲突起腺以次也增多。

e. 女连续性化请注意现：主要请注意现为有女连续性改进型乳房栖息于，一般不浮现明显女连续性化请注意现，如阴蒂肥大、子宫快速增短、声音低沉及其他外排卵器胚胎发育浮现异常。在 PCOS 病变如有典改进型女连续性化请注意现应以注意鉴别先天连续性骨骼肌皮质增殖、骨骼肌恶性肿瘤及甲突起腺以次甲突起腺以次的恶性肿瘤等。

子宫多囊的集发生变化（PCO）

关于 PCO 的核磁共振诊断标准规范虽然开展了大量的分析，但仍众说纷纭，加上人种的差异连续性，其诊断标准规范的分立愈发瓶颈。2003 年哥德堡的 PCO 核磁共振标准规范是中间或侧子宫内卵巢 ≥ 12 个，cm在 2～9 mm，和/或子宫体积（短×宽×粗/2）＞10 ml。同时可请注意现为骨骼肌回音强化。

其他

a. 厌食症：厌食症占多数 PCOS 病变的 30%～60%，其暴发赴援因有色人种和口味并不相同而并不相同。在美国，50% 的 PCOS 妇女共存增轻或厌食症，而其他国家的报道中都厌食症改进型 PCOS 来得要不算的多。PCOS 的厌食症请注意现为向心连续性厌食症（也称腹改进型厌食症），甚至非厌食症的 PCOS 病变也请注意现为尸管周围或网腹腔脂肪栖息于%缩减。

b. 病症：由于受孕功用身心使 PCOS 病变受孕赴援升高，且患病赴援增很低，但 PCOS 病变的患病赴援前提缩减或患病前提为增轻的结果现今还不清楚。

c. 阻塞连续性睡眠窒息：这种问题在 PCOS 病变中都愈发常可知，且不会单纯用厌食症解读，尸糖压制较年龄、BMI 或循环雌二醇核心技术水平对睡眠中都呼吸瓶颈的预测依赖连续性更大。

d. 精神分裂症：PCOS 病变精神分裂症发病赴援缩减，且与很低体质指标和尸糖压制有关，病变生活运动速度和连续性满意度明显下降。

核查：

1. 为基础体温检测 请注意现为单相改进型为基础体温曲线。

2. B 改进型核磁共振安全检查 可知子宫变大，网突起回音强化，轮廓较凸，上皮增殖回音强化；侧或两旁子宫各有 10 个以上cm为 2～9 mm 无回音区，围绕子宫边缘，短方形车轮突起对齐，特指项链征。连续监测未可知实质上卵巢胚胎发育及受孕都还。

3. 诊断连续性刮宫 应以选在月底经当年数日或月底经来潮 6 同一时间内开展，刮出的输精管增殖短方形并不相同过后性增殖发生变化，无甲突起腺以次期叠加。

4. 腹腔镜安全检查 可知子宫变大，网突起增粗，请注意面凸，短方形灰白色，有高中学生尸管。网突起下显出多个卵巢，无受孕征象，无受孕圆孔、不止体、无连续性腺。镜下取子宫活许多组织安全检查可确诊。

5. 内甲突起腺以次检测

a. 监测尸液甲突起腺以次：雌二醇核心技术水平通常不微过止常适用范围上限 2 倍，磺酸请注意雄酮、硫酸磺酸请注意雄酮情况下或轻度变大。

b. 监测尸液 FSH、LH：尸液 FSH 偏低，LH 变大，LH/FSH 通量 ≥ 2～3。无受孕当年 LH 西坡值浮现。厌食症病变由于瘦以次等因以次对中都枢 LH 的诱导依赖连续性，LH/FSH 通量也可在情况下适用范围。

c. 监测尸液雌甲突起腺以次：雌酮（E1）变大，雌二醇（Ez）情况下或轻度变大，并定值予早卵巢期核心技术水平，E1/E2>1。很低于情况下心赴援。

d. 监测胃 17-酮类固醇：情况下或轻度变大。情况下时提示甲突起腺以次起源于子宫，变大时提示骨骼肌功用抑止。

e. 监测尸液催乳甲突起腺以次（PRL）：部分病变尸液 PRL 轻度增很低。

f. 其他：四肢厌食症改进型病变，应以监测和水尸糖及用药葡萄糖耐量试验（OGTT），还应以监测和水尸糖（情况下

1. 一般病人对厌食症改进型多囊子宫囊肿病变，应以掌控饮食和缩减运动升高体轻和腰围，可缩减尸糖敏感连续性，升高尸糖、雌二醇核心技术水平，从而恢复受孕及不育功用。

2. 用药病人

a. 糖皮质类固醇：适用于多囊子宫囊肿的甲突起腺以次但会为骨骼肌无关联或骨骼肌和子宫混合无关联者。常口服物为地塞米松，每晚 0. 25 mg 用药，能必要诱导磺酸请注意雄酮硫酸电导赴援。剂量不须微过每日 0. 5 mg，以免过多诱导小脑一骨骼肌轴功用。

b. 环丙孕酮（cyproterone）：为 17-羟孕酮类衍生物，有着很强的促甲突起腺以次依赖连续性，能诱导垂休促连续性腺甲突起腺以次的甲突起腺以次，使体内雌二醇核心技术水平升高。与炔雌醇组成用药避孕药，对升高很低甲突起腺以次很低尸压和病人很低甲突起腺以次病理展现必要。

c. 螺酚（spironolactone）：是醛固酮特异连续性的相互竞争诱导剂，促甲突起腺以次有助于是诱导子宫和骨骼肌人工合成甲突起腺以次，强化甲突起腺以次分解，并有在请注意皮竞争甲突起腺以次特异连续性依赖连续性。促甲突起腺以次剂量为每日 40～200 mg，病人毛刺需口服 6～9 个月底。浮现月底经不规则，可与用药避孕药共同应以用。

d. 用药避孕药：为雌孕甲突起腺以次共同心赴援治疗，孕甲突起腺以次通过负反馈诱导小脑 LH 浮现异常很低甲突起腺以次，减不算子宫转化成成甲突起腺以次，并可从外部依赖连续性于输精管增殖，诱导输精管增殖过多增殖和定值月底经心赴援；雌甲突起腺以次可促使尸液转化成成连续性甲突起腺以次结合甲突起腺甲突起腺以次（SHBG），引致一般来讲雌二醇减不算。常口服物短效避孕药，心赴援连续性施用，施打一般为 3～6 个月底，可轻复使用。能必要诱导毛暴发短和病人值得注意。

e. 孕甲突起腺以次后半心赴援治疗：可定值月底经并保护输精管增殖。对 LH 过很低甲突起腺以次同的集有诱导依赖连续性。则会降到恢复受孕效果。

f. 定值月底经心赴援：经常性合理应以口服物，对促雌甲突起腺以次依赖连续性并掌控月底经心赴援，愈发关键性。

g. 升高尸甲突起腺以次核心技术水平

h. 优化尸糖压制：对厌食症或有尸糖压制病变特指尸糖增敏剂。二甲双胺类（metformin）可诱导尸液人工合成葡萄糖，缩减上皮细胞许多组织对尸糖的敏感连续性。通过升高尸尸糖显然病变很低甲突起腺以次突起态，优化子宫受孕功用，提很低促受孕病人效果。特指剂量为每次用药 500 mg，每日 2～3 次。

i. 抑止受孕：对有不育承诺的病变在生活作法微调、促甲突起腺以次和优化尸糖压制等为基础病人后，开展促受孕病人。氯米芬为梯队促受孕用药，氯米芬压制病变可得到二线促受孕用药。抑止受孕时易暴发子宫过多冲动囊肿，需牢固监测，加强一般来说。

3. 动手术术病人

a. 腹腔镜下子宫拆开术：对 LH 和一般来讲雌二醇变大者效果较好。在腹腔镜下对多囊子宫应以用电针或激光拆开，每侧子宫拆开 4 个为宜，可获得 90% 受孕赴援和 70% 产后赴援。

b. 子宫线突起动手术术：将侧子宫线突起各动手术 1/3 可升高甲突起腺以次核心技术水平，减轻毛刺症突起，提很低产后赴援。术后子宫周围粘连暴发赴援较很低，病理已不特指。

4. 特别设计不育核心技术

对于应以用 6 个月底以上标准规范的促受孕心赴援病人后有受孕但仍未产后的 PCOS 病变，或多种用药促受孕病人及特别设计病人无受孕并急待产后的病变，可以选项胚胎移植的特别设计不育核心技术。

但由于 PCOS 的很低甲突起腺以次很低尸压和尸糖压制，引致其排卵、内甲突起腺以次系统的多种功用紊乱，使 PCOS 病变在开展 IVF 病人时易暴发 Gn 很低反应以，引致卵巢数但会、尸 E2 过很低，进而缩减 OHSS 的暴发赴援，过很低的 LH 核心技术水平使卵巨噬细胞运动速度下降，受精赴援升高，这些使 PCOS 病变视作特别设计不育病人中都的来得难点问题。

a. 卵细胞核心技术（IIVF）：对于难治连续性 PCOS 病变，IVF-ET 是一种必要的病人分析方法。但由于 PCOS 的很低甲突起腺以次很低尸压和尸糖压制引致其排卵及内甲突起腺以次系统多种功用紊乱，PCOS 病变在开展 IVF 病人时易暴发 Gn 的很低反应以，因 PCOS 引 IVF-ET 的病变与输精管因以次引 IVF-ET 的病变来得，其 hMG 用量较不算、**数多、受精赴援低，心赴援产后赴援无显著连续性差异连续性.

所以对于 PCOS 病变引 IVF-ET 病人时，合理的降定值方案、适当的微促受孕分析方法及必要的特别设计病人预防措施（用药避孕药、尸糖增敏剂等）可以缩减成功赴援并减不算所致结果的暴发。

b. 卵母巨噬细胞体内早熟核心技术（IVM）：是模拟体内卵母巨噬细胞的早熟环境，使从子宫热隙植物的未早熟卵母巨噬细胞在体内降到再一早熟的核心技术。1935 年 Pincus 等观察到兔子未早熟卵母巨噬细胞在都可培养基培养可自动早熟的过程。二十世纪当年期随着 ART 的演进，IVF-ET 心赴援中都、动手术术动手术的子宫许多组织和 PCOS 病变采取的未早熟卵引 IVM 获得成功。

PCOS 病变的很低甲突起腺以次核心技术水平引致其在促受孕过程中都易暴发卵巢筹资但会但早熟身心的情况，所以，IVM 核心技术为 PCOS 病变的病症病人提供了新的捷径。1994 年 Trounson 等首次报道了 PCOS 病变引 IVM 获得产后。文献报道在非促受孕心赴援中都cm＜10 mm，无压倒连续性卵巢浮现时获取的卵冠丘一氧化氮（OCC）较多，因为压倒连续性卵巢浮现后可引致同类改进型筹资的部分卵巢顺利完成发育程序在。

IVM 移植后病理产后赴援约 29%，相近 IVF-ET 成功赴援，所以 IVM 是病人 PCOS 病变病症的一个必要分析方法，但因其应以用与病理时间较短，婴儿后天胚胎发育前提会有身心尚无肯定结果。

本病预后不错，绝大多数病变经病人后可恢复情况下的月底经和不育。但远期有并作恶性肿瘤、糖胃病、哮喘的意味著。

撰稿人： 王依丽