血管通路检测之进阶篇：体格检测

毛细血管闭环的体格核对

视诊

视诊是发现毛细血管闭环功能障碍的重要藏宝图。核对动腹腔内瘘（AVF）或动腹腔人工再生毛细血管（AVG）以确定其趋向和长度，同时评核是否有所致，如心肌梗死 / 假性心肌梗死、侧支腹腔、挥缺血迹象（挥指紫绀、苍白）或感染迹象（白斑、化脓）。对于不对称或侧支腹腔，比较外侧下肢是很重要的。同样，我们还可不该核对头部、颈部、胸部和面部是否有红肿或侧支腹腔。

布 1 、布 2 ：心肌梗死，外围部位红色变长（布片来源于透析毛细血管闭环布谱）

布 3、动腹腔人工再生毛细血管假性心肌梗死（布片来源于透析毛细血管闭环布谱）

临床要点（Clinical Pearl）

只不过的心肌梗死是无关整个上皮细胞的壮大，而假性心肌梗死是神经性于反复插管部位的血肿壮大。与只不过的心肌梗死多种不同，假性心肌梗死不被上皮细胞构成。由于毛细血管闭环断裂的风险增大，如果构成在心肌梗死或假性心肌梗死上皮肤出现肿胀需要完成救护车挥术评核。

布 4、挥指紫绀神经性于窃血综合征（布片来源于透析毛细血管闭环布谱）

布 5、同侧外围腹腔狭小所致右肩部轻微红肿（布片来源于透析毛细血管闭环布谱）

挥肩部抬高次测试是一种诊断灌入道腹腔狭小的最简单方法。在出现所致但会，当瘘管肩部少于心脏时，瘘管就亦会塌陷。如果出现灌入道狭小，狭小更远端的瘘管区域将保持壮大。注意：此次测试对前肩部 AVF 最有效，对 AVG 单方。可以教病患完成挥肩部抬高次测试，这样可以完成 AV 闭环的自我追踪。

触诊

出现所致的眩晕有两个交汇点：AV 内瘘整条闭环可触及轻微，连续（收缩和舒张）的眩晕已及柔软的长周期。 挥掌是感受眩晕的最佳部位。

毛细血管闭环狭小加剧了狭小区域的眩晕并所致舒张期眩晕的变为。 AV 毛细血管闭环上的超强（「水冲」）波形理论上腹腔灌入通道的狭小。 如果核对到比较偏的波形，这理论上毛细血管闭环注入通道的狭小。

对于 AVF，在静脉吻合口心里超强眩晕是出现所致的，但随着您的核对向腹腔灌入道伸展时眩晕为整体而言减少。

布 6、比较好用整只挥对 AV 毛细血管闭环完成触诊。在没有狭小病症的但会眩晕可不该是持续性的（A）。如果出现狭小，眩晕亦会加超强，并且挽回舒张期的眩晕（B）。（布片来自 Salman and Beathard. CJASN.2013）

波形增超强次测试经常可不用于评核 AV 毛细血管闭环的注入量。一只挥完全截断静脉吻合口上方几厘米处的毛细血管闭环，另一只挥则用来评核颤抖的密度。灌入腹腔漏出所致颤抖超高强度增大是出现所致现象。当灌入腹腔漏出不时颤抖不增超强，则说明存有注入道狭小。

波形增超强次测试也可可不用于评核 AVG 的心悸方向。当 AVG 的中心被漏出时，波形增超强的边上是连接到静脉的大部分，而没有跳动的边上则是腹腔的大部分。

布 7、增超强次测试。左挥（A）可不用于漏出灌入通道，右挥（B）可不用于评核颤抖超高强度。（布片来自 Salman and Beathard. CJASN.2013）

序贯反之亦然次测试可不用于确定侧支腹腔的存有。与波形增超强次测试相近，一只挥可不用于截断 AV 闭环灌入，另一只挥可不用于触摸眩晕。毛细血管闭环在腹腔灌入道的下方逐渐反之亦然。如果没有侧支腹腔，就不亦会心里眩晕。然而，如果在毛细血管闭环反之亦然的但会仍能心里眩晕，则表明反之亦然处和吻合口之间存有侧支腹腔。

布 8、连续反之亦然次测试。左挥（漏出挥）逐渐更远离右挥（触诊挥），每次漏出通道时都评核颤抖。如果闭环在侧支腹腔更远端被漏出，眩晕亦会停止，颤抖亦会加超强（a）。如果靠近侧支腹腔的闭环被漏出，则眩晕将之后，并且不亦会心里跳动（b）。（布片来自 Salman and Beathard. CJASN.2013）

临床要点（Clinical Pearl）

无杂音和/或眩晕与 AV 闭环的恶性肿瘤有关。一旦怀疑有恶性肿瘤，可不立即将病患交还给施加压力护士或药剂师完成救护车取栓（「declot」）。可不评核心脏，因为左室射血分数降低显然是病症恶性肿瘤的可能。

听诊

我们可不该用作听诊器沿整个 AV 闭环听诊。出现所致的杂音听起来像是持续的（收缩和舒张）嗡嗡声。如果存有轻微的心悸动力学狭小，出现所致的低音杂音亦会变得吱吱（Squeaky）和人声（High-pithched）。和眩晕一样，狭小的病症亦会使杂音挽回舒张期掺入。

布 9、AV 毛细血管闭环听诊。（布片来自 Salman and Beathard. CJASN.2013）

小结

腹水毛细血管闭环的体格核对是所有肾脏科医生的一项重要技能。任何所致结果可不立即将病人交还给施加压力护士完成大幅度评核。学习如何完成 AV 闭环核对对病患护理有重大影响。

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编辑： 徐德宇