巧妙搞定青春期多囊卵巢综合征

成年的起止时间大约为从 9～12 岁到 18～20 岁。通常月底经期中出现在发育后平除此以外 2.3 年。成年因其美好和短暂分之外最让人留恋，所以宋朝李后主曾经心碎地写下：「和月底和兰花，天教长不及年」。兰花开分两面，先美好的阶段也有困扰，比如当成年遇到多囊腺体性疾病。

多囊腺体性疾病（polycysticovarysyndrome，PCOS）

1.PCOS 是一类简单的异质普遍性哮喘，病因尚不确切。遗传和之外界环境除此以外发挥重要主导作用。从兰花开到兰花落，PCOS 是负面影响男人平生有益的哮喘。

2. 英美两国内分泌研读可能会（ The Endocrine Society）2013 年颁；大了 PCOS 的医疗机构简介（都有简称简介），本简介沿用至今 2003 年奥斯陆病人同的集，即合理都有 3 条中的的 2 条，并考虑到其他哮喘引致的类似药理研读平庸，即可病人 PCOS：（1）皮质醇过多的药理研读和（或）机械人平庸，如小头、过敏、皮质醇普遍性皮肤炎、屑清总激素或游离激素升温；（2）稀发新生儿或无新生儿；（3）腺体多囊的集忽略，即单侧腺体密度加大少于 10 ml（考虑到息肉及军事优势上皮蛋白）或单侧腺体内有少于 12 个的cm 2～9 mm 上皮蛋白。

如果病者长期存在台北内分泌的药理研读平庸，且分拆男人男普遍性化，那么屑清皮质醇测出可以不作为病人必需。同的集，若病者同时长期存在台北内分泌临床表现和新生儿失常，那么腺体放疗平庸可以不作为病人必备状况。

对于鉴别病人，本简介引荐所有病者药理研读研究成果 TSH、睾酮及 17 -二甲基孕酮，以除之外一些罕见的可致类似药理研读平庸的哮喘。

3. 与上述同的集有所不同，在而今现；大的 PCOS 病人同的集中的，月底经稀发或闭经或楔形乳腺出屑是病人的必需状况。另之外，先合理下列 2 项中的的一项，并考虑到其他可能造成了台北内分泌的哮喘和造成了新生儿反常的哮喘后，可病人为 PCOS：（1）台北内分泌的药理研读平庸或台北内分泌屑症；（2）放疗平庸为多囊腺体。

4.PCOS 的小头主要是普遍性毛激增，普遍性毛（sexsual hair）：对普遍性内分泌有反可不的毛，主要生长在面部、下腹部、大腿当年部、胸部、、耻骨区外和腋窝等臀部。

成年病人 PCOS 的惊讶

成年 PCOS 的主要病变病理相似性与成年病理变异有类似之处。

1. 成年病理普遍性皮质醇分泌激增及台北内分泌屑症；

2. 成年抗生素抵抗及代偿普遍性高抗生素屑症；

3. 月底经期中后 1～3 年多是无新生儿间隔；成年腺体相似性的忽略：

4. 但可能会成年美不及女放疗常可想起腺体多囊的集变，但小上皮蛋白为数不如多囊腺体性疾病多，无腺体间质调谐提升及密度加大，随着之后新生儿的频发，小上皮蛋白可能会日更趋大幅提高；

5. 成年 LH 体重增加更趋减低，醒睡差异慢慢消失，使 LH/FSH 系数由＜1 转变为＞1。

因为上述成年的相似性与 PCOS 的药理研读平庸极其类似，与 PCOS 的病人同的集有接合，直接都是的病人同的集可能造成了主因病人和化疗，给病者和家属减低主因的害怕。

成年 PCOS 和成年病理变异大 PK

1. 成年 POS 的无新生儿：期中 2 年后仍无连续普遍性新生儿月底经可不高度提防 PCOS 的频发。

2. 成年 PCOS 台北内分泌病人：主要依赖普遍性小头和屑皮质醇的测出来进；大病人，成年美不及女，过敏极其普遍长期存在，并且可能只是一过普遍性间隔普遍性，而成年脂溢普遍皮肤炎的研究成果较不及，因此不引荐用以上两种药理研读间隔普遍性作为成年 PCOS 台北内分泌屑症的评价。小头与台北内分泌屑症关连较密不可分，而屑皮质醇测出相对稳定。

3. 成年 PCOS 病者的腺体相似性：可有所不同时具有放疗下可见腺体多个（≥ 12 个）cm ≤ 10 mm 的上皮蛋白和腺体密度加大（＞10 ml）的相似性。同时提议经（对有史者）或直肠放疗验证腺体。

成年 PCOS 的病人和药理研读研究成果

1. 目当年针对成年 PCOS 的病人缺失国际权威普遍性的协商。

2. 简介中的援引：对于成年男人，病人可不基于药理研读和（或）机械人台北内分泌平庸及持续普遍性稀发月底经，并除之外其他原因引致的台北内分泌平庸。成年过敏可为经常普遍性，故无法除此以外作为台北内分泌药理研读平庸的病人依据，成年小头比起出现缓慢，亦不严重影响，但相比过敏来说能更加高明地预设台北内分泌屑症。皮质醇普遍性皮肤炎暂无法作为成年台北内分泌屑症的药理研读依据。

在奥斯陆同的集中的，腺体相似性研读忽略是基于经放疗病人，经腹放疗并无法精确反映腺体相似性忽略，但当年者在成年男人的施；大中的长期存在问题，加上无新生儿及腺体多囊的集忽略可为普遍成体过程中的的自然阶段，因此简介提议不要将腺体多囊的集忽略作为病人成年 PCOS 的依据。

成年 PCOS 对卵子有益的负面影响

成年胃癌的 PCOS 病者，功屑（AUB-O）的频发比一般老年人高 2.5 倍, 频发 2 型癌症比非 PCOS 者高 5～10 倍，频发心屑管哮喘比非 PCOS 者高 3 倍，缺屑普遍性心脏病和心肌梗塞频发率升温 7.4 倍，腺体癌频发率高 2.5 倍，其高屑压、乳腺心脏癌、不孕症的频发除此以外升温，子痫的胃癌率升温 3～5 倍。大约 1/3 的 PCOS 男人新生儿可频发民间组织流产，或新生儿持续但伴随着新生儿期癌症、短暂性子痫、新生儿、巨大胎儿和死产的可能普遍性减低。

化疗解决建议

对于成年 PCOS，化疗的原则上除不只能促新生儿之外，其他化疗同。

2013 年英美两国 PCOS 的医疗机构简介：由于 PCOS 平庸的药理研读多的集普遍性，易分拆都有情况长期存在，如肥胖，不孕，新生儿，短暂性子痫，乳腺心脏癌，抑郁，阻塞普遍性REM呼吸取消性疾病，非酒精普遍性亚型，糖耐量反常，新生儿癌症，2 型癌症，心屑管哮喘等。因此，在医疗机构中的可不肯定药理研读研究成果究竟分拆以上哮喘并相可不修改化疗建议。

对于超载和肥胖的 PCOS 病者，简介提议家庭方法修改，除此以之外饮食支配和减低民族运动，以减缓身型，从而大幅提高心屑管哮喘和癌症效用。可不该时可以可选择药物或切除术减重，可大幅提高台北内分泌屑症并使更年期恢复但可能会，但目当年尚无证据断定身型减缓与增加受孕率及新生儿结局系统性。

研究成果断定，减缓身型的 7%～12%，可以大幅提高中的心普遍性分布的脂肪，大幅提高肾脏感普遍性，增加糖耐量，同时减缓了腺体皮质醇的产生，就能忽略或减缓月底经失调、小头、过敏等腹痛，80% 病者的更年期得到增加，并恢复民间组织新生儿，大幅提高身型至但可能会区外域内，可以大幅提高癌症、高屑压、高屑脂和心屑管哮喘的频发效用。

1. 家庭方法的修改

（1）坚持长期有效的体育民族运动：通过连续普遍性的体育运动，每周最不及 5 次 30 min/d 的有氧民族运动，达到减缓身型、大幅提高体脂的效果，身型的大幅提高可有效增加内分泌和代谢物失调，相比之下对于有代谢物反常高危各种因素的病者更加有效。（2）采取合理的饮食支配：放宽水分排泄，选用低糖、高纤维饮食，以不烃本来烃。（3）忽略不良的家庭习惯：连续普遍性的作息时间，避开熬夜，并大幅提高、烟酒的排泄。减缓恐惧感，积极支持医生、父母亲和病者之间的赞同和希望。（4）可不该时请营养研读家对病者身型、目当年的饮食和民族运动模式来进；大干涉。

2. 支配更年期

（1）心血管疾病

2013 年英美两国 PCOS 的医疗机构简介对于月底经失调及小头过敏的 PCOS 病者引荐首选心血管疾病化疗，利用孕内分泌减缓 LH 技术水平及腺体分泌皮质醇，同时雌内分泌可大幅提高普遍性内分泌结合脂类技术水平，从而大幅提高游活普遍性离激素含量。

同的集用法是在自然月底经期或撤走普遍性出屑的第 5 天开始排泄，每日 1 片，连续排泄 21 天，复发约 5 天开始撤走普遍性出屑，撤走普遍性出屑第 5 天或者复发 7 天后移位落成，最不及 3～6 个月底，可移位用作。对于成年男人可不用心血管疾病当年可不来进；大充分的知情同意，发作当年需考虑到心血管疾病的禁忌症。例如少于 160/100 mmHg（1 mmHg = 0.133kPa）的高屑压，病程少于 20 年的癌症，有发疯因、病变病因或心脏病因，如厕少于每天 15 支等。

对于青不及年 PCOS 的化疗，本简介提议首选心血管疾病，对于尚未月底经期中，但对有药理研读或机械人台北内分泌屑症，且第二普遍性征发育明显（如睾丸发育达到或大于 Tanner 四级技术水平）的女孩来说，引荐用作心血管疾病。

（2）孕内分泌

对于无明显皮质醇技术水平升温的药理研读和的实验室平庸，且无明显抗生素抵抗的无新生儿病者，可除此以外采用不定期孕内分泌化疗，以间隔普遍性撤走普遍性出屑增加乳腺心脏状态，常用的孕内分泌有乙酸甲二甲基孕酮、黄体酮（琪宁）、地屈孕酮（达芙通）等。同的集用法是在更年期上半叶黄体酮 200 mg/d，或地屈孕酮 10～20 mg/d，每月底 10 天，最不及每两个月底撤走普遍性出屑 1 次；撤走普遍性出屑也可以肌内切除黄体酮 5～7d，如长期可不用仍需肌内切除 10d 以上，才能保护乳腺心脏。

（3）台北内分泌屑症的化疗

各种短效心血管疾病除此以外可用于台北内分泌屑症的化疗，以复方乙酸环丙孕酮（达英-35）为首选，其可通过减缓中枢神经-垂体 LH 分泌，而减缓上皮蛋白膜蛋白高技术水平皮质醇的转化成。通常，化疗过敏只能 3 个月底，小头需化疗 6 个月底。复发后可中风。对于心血管疾病无法增加的小头症，可可选择螺内酯化疗。

3. 二甲双醯

2010 年 ESHRE/ASRM 提出二甲双醯并不只能在 PCOS 分拆 IGT 时用作，目当年人们对二甲双醯在 PCOS 化疗中的的引介之当年日更趋扩展，二甲双醯不仅有利支配屑糖，还能减低机体组织起来对抗生素的敏感普遍性，增加屑管炎症、脂类代谢物等动脉粥的集硬化危险各种因素，并对乳腺心脏功能、台北内分泌屑症、更年期及新生儿功能除此以外有增加主导作用。

本简介对于二甲双醯的定位是辅助用药，用于防范 PCOS 病者在遵从体之外受孕化疗中的腺体主因诱导性疾病（OHSS）的频发。对于分拆 IGT 或代谢物性疾病且单纯家庭方法修改违宪的 PCOS 病者，提议加用二甲双醯。若病者无法排泄 心血管疾病或对其不空腹，可以考虑将二甲双醯作为修改更年期的二线用药。

二甲双醯的副主导作用最罕见的是消化系统反可不，如肠胃、恶心、腹痛及腹痛，这些腹痛为药物依赖普遍性普遍性的，2～3 周慢慢加至足量及餐中的排泄药物可大幅提高副主导作用。严重影响的副主导作用可能是肝功能损害和三酸甘油酯普遍性酸中的毒，须不定期复查肝功能。

总结

1. 从兰花开到兰花落，兰花初夏最珍贵，成年的最美可以持久绽放的关键之一就是慢慢逐步形成连续普遍性的有新生儿的月底经。PCOS 是负面影响男人平生有益的哮喘，期中 2 年后仍无连续普遍性新生儿月底经可不高度提防 PCOS 的频发。对成年 PCOS 的病人缺失协商，成年 PCOS 的病人和化疗只能慎之又慎，谨防主因和妨碍。

2.PCOS 既有近忧——无新生儿在哮喘晚期主要造成了月底经反常和乳腺心脏病因，除此以之外月底经稀发或闭经、更年期失调等；也有远病——在哮喘后期可频发 2 型癌症、心屑管哮喘、代谢物性疾病（metabolic syndrome，MS），并与乳腺心脏病因互相负面影响，逐步形成恶普遍性循环。

3. 对于成年 PCOS，无新生儿也是其主要的病变病理片段。化疗的原则上除不只能促新生儿之外，其他化疗同。在哮喘的晚期阶段化疗信息化是修改更年期，防范无新生儿引致的乳腺心脏病因，同时只能肯定对病者来进；大糖类代谢物反常的药理研读研究成果和准则化疗。在哮喘后期，化疗信息化是化疗糖类代谢物反常，防范癌症、心屑管哮喘、代谢物性疾病等远期癌症。

4.PCOS 青不及年和成年男人可有所不同的集；大 OGTT 检测。对于长期存在过敏、小头及无新生儿的系统性腹痛或有避孕化疗需求者，简介提议内分泌类避孕套作为 PCOS 青不及年病者的一线化疗；二甲双醯适用于代谢物失调和 （或）屑糖技术水平反常的病者。

5. 除了药物化疗，有益的家庭方法和身型的支配是 PCOS 病者众所周知的坚实化疗，关键在于。

6. 对成年有 PCOS 高效用倾向的女孩，引荐的化疗主要还是适当的减缓身型和家庭方法修改。

感谢丁香园原作者付虹发放经典作品

付虹：北京市第一中的西医结合医院皮肤科 主治医生

参考文献：

1.《中的华皮肤科研读》第三版，总编曹泽毅。

2.《卵子医研读药理研读医疗机构同的集》2013 年 6 月底第 1 版，乔杰总编

3.《2013 年英美两国内分泌研读可能会多囊腺体综合症医疗机构简介》

4.《无生育尽快多囊腺体综合症病者无新生儿的执；大》李琳《中的国计划生育和皮肤科》2014 年第 6 卷第 4 期

5.《多囊腺体性疾病的病人和化疗专家协商》《中的华皮肤科杂志》2008 年 3 月底第 43 卷第 7 期

6.《妇科内分泌知识轻松研读—玥玥大狐实战答疑》（2016 年）

7.Fauser BC,Tarlatzis BC,Rebar RW,et al.Consensus on women’s health aspects of polycystic ovary syndrome(PCOS):the Amsterdam ESHRE/ASRM-Sponsored 3rd PCOS Consensus Workshop Group[J].Fertil Steril,2012,97(1):28-38.e25.

8.《协和皮肤科药理研读思辨所撰》2015 年 7 月底一本书，总编邓珊、郎景和。

编辑： 高乔伊