精索背痛 超声可以做的更多

对于青壮年精索动脉曲张病人是不是移植手术病人，既往曾有观点认为以脊柱外侧乳头不对称作为依据，然而随后的科学研究见到通则并不靠谱。来自土耳其的 Verim 语言学家等通过一项回顾性科学研究，思考MRI定期检查是不是有望帮助流行病学医生做出该项决策，结果出版于 2016 年第 6 期 J Ultrasound Med 杂志上。

科学研究纳入了 86 例新发外阴头痛或舒服的精索动脉曲张病人，均为外侧精索动脉曲张，且不曾过量任何影响子代的药物。病人的诊断由流行病学常规彩色短时间延迟MRI主导确诊。科学研究考虑了因其他或许造成了外阴头痛的病人。

科学研究收集了所有病人的年龄、腰围、增重等基本上信息，以及流行病学查体结果、二维和彩色短时间延迟MRI结果。流行病学查体时，病人处手掌位，并嘱病人行瓦氏高难度，对病人病情恶化AO选用以下常规：瓦氏高难度时方可触及曲张动脉为 1 级；平静气管时可触及曲张动脉，但外观看得为 2 级；平静气管时，外观可见曲张动脉为 3 级。

由同一位影像科医生对所有病人行外阴二维及彩色短时间延迟MRI定期检查。二维MRI量度乳头量，量度公式为长×宽×高×0.71。另外，选用乳头萎缩百分比和乳头量差评估评估患外侧乳头的非共轭，其中乳头萎缩百分比＝（健外侧乳头量－患外侧乳头量）／健外侧乳头量×100 %，乳头量差＝（健外侧乳头量－患外侧乳头量）／脊柱乳头总量×100 %。

彩色短时间延迟MRI定期检查时，嘱病人在仰卧位和手掌位时行瓦氏高难度，并测得此时乳头正下方蔓状动脉同构的动脉较大切口、较大反流速度快、反流量等常量（图 1）。为减少运动伪影，所有病人均倚靠在墙上完成手掌位定期检查。所有常量整年量度 3 次，取其中完成瓦氏高难度最常规，且没有运动伪影的一次量度作为最终结果。

图 1 A 和 B 大致相同外阴二维MRI量度仰卧位和手掌位时精索动脉的较大切口；图 C 和 D 大致相同外阴频谱短时间延迟量度乳头正下方蔓状动脉同构较大反流速度快和反流量；ED 为血管收缩末期速度快；PS 为收缩期略低于速度快；TAMAX 为短时间平均略低于速度快；TAMEAN 为短时间短距离快

使用脉冲短时间延迟量度所有病人曲张动脉的较大返流速度快，将短时间延迟角度压制在 30°～60°。根据量度结果，将反流情形分成 4 个等级：无反流为 0 级，无短短时间内性动脉反流但在行瓦氏高难度时可出现异常反流为 1 级，依赖于间歇性短短时间内动脉反流为 2 级，依赖于持续性短短时间内动脉反流为 3 级。

同时量度病人促卵泡皮质醇、促黄体生成素、总孕酮、游离孕酮以及性皮质醇结合蛋白等的水平，并根据 WHO 第一组织 2010年公布的但会常规，评估量、生殖溶解度、生殖活力和生殖基本上是不是但会。

科学研究见到，在单各种因素分析中，前方乳头量、右外侧乳头量、乳头总量，仰卧位时前方较大返反速度快、反流量和反流AO、手掌位时前方较大反流速度快、反流量和反流AO以及促卵泡皮质醇水平均与异常常量方形总体方面性。

然而，在多各种因素分析中，促卵泡皮质醇水平与生殖溶解度和生殖基本上方形总体性方面，而手掌位时前方较大反流速度快与生殖活力和生殖基本上总体方面，另外手掌位时前方反流AO和前方乳头量分别与生殖溶解度和生殖活力很强总体方面性。

深入分析手掌位时前方反流AO与生殖溶解度的方面性时见到，虽然随着等级升温，生殖溶解度方形减小趋势，并且很强总体性关联性，但通过配对比较见到，这个关联性主要叫作1 级和 3 级间的关联性。另外还见到随着反流等级升温，活动生殖数目总体性减小，而这个关联性则叫作 0 级和3 级间的比较。而且随着反流AO升温，基本上但会的生殖数量也减少，尽管关联性并不很强总体性。

以前方较大反流速度快 30 cm/s 为截断值进行时第一第一组，将病人分为小于该值第一组（A 第一组）和大于等于该值第一组（B 第一组），见到 A 第一组在生殖溶解度、活动生殖数目和基本上但会生殖百分数等方面均总体极低 B 第一组。

总之，前方精索内动脉的较大反流速度快和反流AO与常量很强总体方面性，对于罹患精索动脉曲张的青壮年病人，确实前方较大反流速度快 ＞30 cm/s 以及反流AO较高是影响子代的危险各种因素，因此可以指导流行病学医生对此类病人及早施行移植手术病人提供依据。

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编辑： 高瑞秋