甲状腺超声弹性检查经济效益几何？

骨髓二维激光安全检查及细针穿刺抽吸（FNAB）为骨髓疾病诊疗共享巨大的帮助，然而仍存在一定的局限开放性。激光弹开放性安全检查（SWE）应用日益广泛，为疾病诊疗共享额外的附加意义。但是，骨髓骨盆激光弹开放性安全检查的诊疗意义及具体的要能仍有非议。来自波兰的 Katarzyna等人，应用二维激光及激光弹开放性安全检查对骨髓骨盆进行时研究，其成果发表在 2016 年第 12 期的 Ultrasound in Med Bio Magazine上。

作者前瞻开放性归属于从 2014 年 6 月至 2014 年 10 月在两个医学中心进行时骨髓安全检查的病患。入选同样以外：进行时 FNAB 的病患、FNAB 结果知悉恶开放性进行时外科手术、症状开放性骨髓肿；排除同样以外：囊开放性骨盆、骨盆有蛋壳所发骨化以及非诊疗开放性 FNAB 结果。

所有病患均进行时二维激光安全检查及 SWE 安全检查（激光仪 sonic Imagine）。二维激光安全检查时，据信骨盆的大小、回音、形状、边界、血流、直下比、旋骨化等征象。SWE 安全检查时，骨髓骨盆置于上图像中间，弹开放性安全检查稳定 5-10s 后进行时量度。在量度时，热衷于周边 ROI 覆盖整个骨盆所测得的平均弹开放性取值为 SWE-Whole，ROI 收成比则有 2 mm 时，在骨盆氏硬度取值最主要的地方进行时量度，显示的平均取值为 SWE-mean，最主要取值为 SWE-max（上图 1～3）。

上图 1 36 岁女开放性骨髓状癌：上图 a 二维激光可见更高回音骨盆，破碎螺旋状，SWE 安全检查查看骨盆氏硬度较均匀。SWE-mean 为 25.6kpa，SWE-max 为 34.4kpa；上图 b 病理安全检查 标记下图为状癌旋观表现，可见大量淋巴细胞浸润，未曾旋骨化及纤维组织

上图 2 71 岁男开放性骨髓腺瘤：上图 a 二维激光可见更高回音骨盆，破碎螺旋状，伴旋骨化，SWE 安全检查查看骨盆氏硬度较均匀。SWE-mean 为 59.3kpa，SWE-max 为 76.5kpa；上图 b 显旋镜下可见周遭周边有玻璃所发物质（稀标记）和旋骨化（细标记）

上图 3 56 岁女开放性骨髓髓所发癌：上图 a 二维激光可见一更高回音骨盆，破碎螺旋状，有骨化，SWE 安全检查查看骨盆氏硬度不均匀，SWE-mean 为 99.9kpa，SWE-max 为 106.7kpa；上图 b 病理安全检查 标记下图为淀粉所发物质沉积，为该骨盆氏硬度取值最主要的右方

该研究共约归属于 119 个病患（28 男，91 女）169 个骨髓骨盆。52 个病患均进行时骨髓切除术及 FNAB，其余病患只能进行时 FNAB。贵开放性骨盆共约 117 个（109 个骨盆开放性骨髓肿，5 个局灶开放性骨髓炎，3 个骨髓腺瘤），FNAB 表明贵开放性的病患在 6 个月后均进行时随访复查；恶开放性骨盆共约 50 个（43 个状癌，6 个髓所发癌，1 个滤泡状癌），其中 2 个病患坚决行手术病患，6 个月后复查骨盆大小稳定，无进一步增长；2 个交界开放性骨髓骨盆。

以二维激光特征进行时多元素回归分析，表明旋骨化、更高回音、破碎螺旋状是骨髓癌的高危环境因素；以 SWE 测取值进行时统计分析后，只有 SWE-max 取值是骨髓癌的高危环境因素。

同样二维激光诊疗骨髓恶开放性骨盆的曲线下面积 AUC 为 0.8538，结合 SWE-max 取值后，其 AUC 为 0.8719（P = 0.22），诊疗效能并无法取值得注意减少。其中 7 个贵开放性骨盆误诊为恶开放性（假阳开放性），14 个恶开放性骨盆误诊为贵开放性（假阴开放性）。5 则有假阳开放性的缘故主要为骨盆含有旋骨化所阻碍，9 则有假阴开放性的缘故则是骨盆不构成旋骨化。

除此外，恶开放性骨盆中，旋骨化（33 则有）会阻碍 SWE-whole 的测取值，而才会阻碍 SWE-max 及 SWE-mean 的测取值；贵开放性骨盆中，旋骨化（38 则有）并才会阻碍 SWE 测取值。34 个病患共约 46 个骨盆有自身免疫开放性骨髓炎，统计学分析后 SWE 测取值并无法关联。

作者指出，激光弹开放性安全检查可以扫描组织的氏硬度，共享额外的诊疗讯息，该研究结果查看 SWE-max 取值有利于识别诊疗骨髓贵恶开放性骨盆。另外，自身免疫开放性骨髓炎并才会取值得注意发生变化骨髓 SWE 的测取值，而旋骨化会阻碍骨髓骨盆的 SWE-whole 测取值，但其才会发生变化 SWE-max 取值，因此从与此相反证实 SWE-max 取值可以催化骨髓骨盆最硬的右方。

作者再一总结，以 2 mm 大小的 ROI 所测得的 SWE-max 取值有利于识别诊疗骨髓贵恶开放性骨盆，但不必取值得注意减少二维激光的诊疗效能，仍需以二维激光为主。

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校对： 高杰米